为何酒鬼不能轻服桂枝汤

酒客与桂枝汤

《伤寒.太阳上篇》云:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

注家多认为平素好酒之人，湿热在中，如患桂枝汤证，汗出恶风发热，但因为桂枝汤甘温，服后因甘碍湿、温助热则呕。酒客确喜食辛辣焦香，而不喜甜腻。至于“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血”，则不仅因为湿热，而且还包括阳热内盛之人，所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”。如恽铁樵说“当阳盛得桂枝，胃不能受而呕，则其后当见血”，但他指出“可疑处在“脓”字，当是讹字。”舒驰远说：服桂枝汤而吐者，我见过，然“其后果必吐脓血乎？”“从未之见也!”姜春华先生认为：“古人偶有所见，则笔之于书，桂枝本非吐药，即或服后偶有吐之者，亦未必吐脓血。”

在我的阅历中，用桂枝汤吐血者时或可见，如雷某之儿子，平素不慎饮食，喜饮酒，胃痛，十多年前适逢前辈蒲辅周先生百年诞辰，名医云集梓潼，遂请为其诊治，其中一位诊为胃溃疡病，虽舌红苔黄脉数，医仍用黄蓍建中汤数帖，不意一服便呕，随即吐血盈碗，送县医院急诊，诊断为溃疡病出血。黄蓍建中为桂枝汤之变方，较之桂枝汤，以有黄蓍、饴糖，就更为甜腻，湿热内蕴者则颇不相宜。此辨证既误，又未了解患者病史及生活喜好，只照某病某方套路，误用甘温，而至吐血之变。

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